【值得看】台湾地区长期照护模式的“在地老化”5大特色

2019-12-09 13:50:03


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编 辑 | 程 程



中国台湾地区自1993年步入老龄化社会后,逐步将美国、日本等养老产业发达国家的经验本土化,建立起多层级的长期照顾体系。由于台湾地区与大陆同根同源,台湾地区过去几十年经历的人口快速老化和出生率快速下降、需照顾人口急速增加,高龄老人规模大,家庭结构改变和家庭照顾功能弱化、劳动人口的负担日益加重等变化和趋势,现在正在大陆地区发生。台湾地区应对老龄化、培育养老产业的经验和教训,对大陆养老产业的发展具有很强的参照性。


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▲ 台湾地区长期照护服务模式分类图


台湾地区在步入老龄化社会后就开始探索“在地老化”的创新之路。从2008年推出长照1.0,到2017年更新为长照2.0。尽管台湾地区各地在推进长照方面都因地制宜,但其着力点都放在“在地老化”的居家和社区服务上面。



什么是“在地老化”?


“在地老化”源自于北欧诸国的“在地老化”(Aging in Place)在台湾地区得到了本土化的创新性推进,是台湾地区应对老龄化问题的重要方针政策,指整合既有资源,因地制宜,建成完整的应对体系,以为老年人提供不同需求的服务,使老年人能够持续在自己熟悉的地方愉悦地生活。“在地老化”政策的实施以社区为基础,配合其他多方面辅助设施而进行,与我国大陆地区现行的“居家养老”政策相互呼应,大方向一致。




  台湾地区“在地老化”有什么特点?


深嵌在台湾地区长照体系和实践之中的“在地老化”和“社区化”,走在世界前列,本文重点介绍其5大特色。



01
打造扎根于社区的长照网络


按照社区整体照顾模式的理念,台湾地区逐渐构筑起由ABC三级单位组合而成的长照网。A级单位刻意被命名为“社区整合型服务中心”,顾名思义是凸显其立足社区提供整合性服务的属性。除了自行或以特约方式提供服务外,这个平台的主要任务是进行个案管理并依据个案的需求链接资源。A级据点提供的服务基本囊括了长照2.0政策中提出的17项内容。它还要对B级和C级提供督导与技术支持,即承担为B、C两级兜底的责任。A级单位的个案管理师常常与长照专员一道评定老人的需求等级,为其量身打造个性化的照顾计划。


被称为“复合型日间服务中心”的B级,也以社区为平台。除输送既有的长照服务项目,它也致力于提供居家服务、日间照顾等多元服务。


最贴近老人的要数被誉为旧时“柑仔店”的C级即“巷弄长照站”。这是具体将服务落到实处的一个照护点,是名副其实扎根草根的一个当地资源。各种专业人员时常走进社区,提供社会参与、健康促进、供餐服务、预防及延缓失能等形形色色服务。


该模式的推动策略在于培植A级,扩充B级,广设C级。


迄今为止,作为服务载体的ABC三级单位已有了长足发展。据台湾地区卫生福利部披露的信息,到2018年3月底,小区整体照顾服务体系已布建212个A级“小区整合型服务中心”、731个B级“复合型服务中心”和597个C级“巷弄长照站”。

除了ABC体系,台湾地区也积极发展日间照顾、小规模多机能服务设施、团体家屋及家庭托顾等嵌入社区之中的其他服务资源。团体家屋是专为社区中具一定行动能力的失智症患者提供的照顾和设施。由上述分析可见,台湾地区扎根社区的整体照顾体系已初具规模。 


02
构建以社区为本的整体照顾服务体系


为了实现“在地老化”的政策目标,始于长照1.0,台湾地区就在社区服务体系上大做文章。长照2.0倾力于推动老人有“归属感”的社区整体照顾模式。这目前仍是长照政策推动的“重中之重”,堪称台湾地区颇具本土特色的一个创新之举。该模式的基本理念是“期望失能长者在住家车程30分钟以内的活动范围内,建构‘结合医疗、介护、住宅、预防、以及生活支持’等各项服务一体化之照顾体系。”为此,长照2.0确立的资源发展原则是,优先扩大居家服务供给量,普及日间照顾中心,构建以小区为基础的整合式照顾服务体系。

ABC三级单位串联起来,构成了一个“在地老化”的服务输送系统,也形成优势互补的良性互动。在日常实践中,长照专车及其随车照服员在A、B和C据点之间巡回接送病患者。除了ABC据点,新近的干预重点也致力于在社区层面大力发展和推广小规模多机能设施、家庭照顾者支持、失智者照护以及预防失能和推迟失能等方面的网络建设。各种服务资源层出不穷,呈遍地开花之势。 


这种接地气的整体照顾模式大大提升了老年获取服务的可及性,老人得以在有归属感的熟悉环境中追求健康和福祉。这也使家庭、社会和行政主管部门等各个主体的负担都有所降低,从而实现了多方“共赢”,令人耳目一新。


03
整合现有的地方资源


长照一直努力走整合照护之路。从长照1.0一路走来,形形色色的整合举措五花八门,不断推陈出新,长照体系和机制也因此而变得更为完备。


(1)医疗、长照和社会三位一体的服务体系的整合。将预防保健、医疗、康复与社会福利等资源整合起来,是满足老年人多样化需求的必然要求。长照2.0政策提出的十七项服务,可谓医与养融合的一个创新范例。他们涵括了日间照顾、居家服务、共餐、送餐服务、居家护理、复健服务、辅具租购、居家无障碍环境改善、小规模多机能服务、健康促进及社区预防照护、失智照顾服务、衔接出院准备与居家医疗等一揽子服务。为此,ABC体系中的地方医疗资源也在社区层面加以整合,向前端延伸到预防保健,以促进健康并推迟失能,向后端则延伸到失智症照护和在宅医疗等。台湾地区长期照护分为急性期与急性后期照护并无缝衔接,堪称精细化。这是一种典型的跨部门跨专业的全人整合式照护模式。

(2)培植以小区为基础的健康照顾团队也是台湾地区提供优质的为老服务的一项重要举措。鉴于长照人力的严重不足与分配不均现象,台湾地区一直致力于整合卫生福利部、教育部和劳动部等部会的资源,培育服务社区的专业人力。在日常运作中,医师、药师、护理师、营养师、社工师、心理咨询师、照顾服务员、居家服务员以及自愿者等,走进社区或深入病患者家中提供人性化的上门服务。其中社工几乎是社区服务的一个标配。

(3)医疗门诊的整合。在医疗机构一级,一些A级医院纷纷推出了老年整合性门诊,提供跨科室和跨领域的治疗与保健服务。台北荣民总医院设立的“高龄整合性门诊”便是以老人为中心的整合性门诊的一个典范,融合了心理、神经内科、复健、老年、家医、牙科、护理、药学、营养、社工等多个科室或专业领域。这一医疗照护模式既能让老人少跑科室,又能减少医疗资源浪费。

(4)台湾地区主管长照的权责单位也实现了整合。在县市一级,地方行政单位发挥了统领作用,扮演了连结并整合地方和社区资源的重要角色。各县市均成立了长期照顾管理中心,负责连结医疗照护与生活照顾二大体系的资源,实现了单一窗口的归口管理和统筹。台湾地区长照资讯的整合也令人称道。例如,1966长照服务专线从2017年11月起启用。民众在家里拨打长照服务专线便可申请长照服务。


04
提供在地化的一条龙连续性服务


台湾地区长照的连续性服务主要体现在医院内外照护服务的无缝衔接上。按长照2.0政策,健康、亚健康、衰弱、失智/失能、重病/末期乃至临终老人,统统在其关照范围之内。故此也需要从预防到长照再到临终的一条龙连续性的分级照护。这无疑以老人为中心通盘考虑到了各类老人的不同需求和福祉。这种全人照顾模式与世界卫生组织所倡导的“健康老龄化”十分契合。

值得称道的是,台湾地区还专为失智老人打造了连续性在地服务。伴随病程变化,失智老人在心理、生理、行为上会发生相应的变化,患者和照护者的需求也会随之改变。这对家庭尤其是照护者是沉重的负担乃至考验。毋庸说,失智失智症患者需要医疗、居家及社会服务的整合性介入。


台湾地区着力于在社区平台提供连续性服务。对失智症患者的照顾始于从社区发现个案,紧接着可能涉及转诊、社区支持、急性处理,一直到末期安宁照顾等。轻度患者可以继续留在家中,也可选择去日间照料中心寻求照护。到了需要全天候专业照护时,可以入住失智共同照护中心。这种多元服务的衔接有助于降低失智风险,纵然患病,也有机会获得个别化和社区化的照顾。  


05
推动多元化服务满足日益增长的多样性需求


在1.0实施期间,台湾地区就开始推动“在地老化”的以居家和小区式服务为主,机构式照顾为辅的多元服务。除了完善长照1.0提供的8项服务,长照2.0另外扩增了9项创新性服务。从健康、亚健康、失能、重病乃至临终关怀的老人统统都被囊括在内。失能老人可以选择ABC体系的社区整体照顾;失智者可选择去失智共同照护;衰弱老人则能享有预防和延缓失能失智照护。有了家庭、居家、小区到住宿式照顾的多重服务组合和以小区为基础的长照服务体系,老年人得以在熟悉环境中更弹性地利用多种在地资源,而不必非去机构养老。


康程医管



2011年国务院《中国老龄事业发展“十二五”规划》已确立了“以居家养老为基础,社区养老为依托,机构养老为支撑”的发展目标,为居家养老配备完善的社区养老体系、改善城市养老环境,是解决社会养老能力不足的重要支撑环节之一。


目前,依靠医院向居民提供所有的医疗及健康管理服务已过于单一,无法满足居民的需求。为培养专业的基层卫生机构内部管理人员,提高基层医疗服务效能,充实和提升整体业务素质。

上海康程医管联合国内、台湾地区等知名基层卫生、医务管理专家,专为从事基层医疗卫生机构的管理人员设计《基层卫生医疗机构综合管理能力研修实训班》。


课程详情
1.《国内外社区卫生运行管理发展现状及展望》


2.《国家社区卫生服务中心服务能力评价解析》

3.《评价指标的落实及日常管理》

4.《社区卫生服务精细管理机制——上海模式分享》

5.《基于基本服务项目的标化工作量的绩效体系——上海模式分享》

6.《大健康下,对基层护理人员的培训)》

7.《结合线上,基层护理人员的的标准化培训工作坊》

8.《社工照护与社区健康促进——台湾模式分享》

9.《社工照护人性化服务创新思维与实践》

10.《如何增进基层医患沟通能力》

11.《区域内,社区机构运行机制理念分享》

12.《标杆社区卫生服务中心参访》



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